사이트벤치

I. 당뇨병 관리

당뇨병은 질병의 조절은 가능하나 완전치유가 불가능하고 관리상태가 좋지 않을 때는

급, 만성 합병증이 발생하므로 환자자신이 평생을 통하여 일상생활 속에서 관리해 나

가야 하는 만성질환이다. 그러므로 어떤 질환보다도 자기관리의 중요성이 강조된다.

 

1. 당뇨병 관리의 목표

① 혈당을 정상에 가깝게 조절한다.

- 1990년대에 이르러 장기간의 혈당조절이 당뇨병 합병증에 미치는 영향에 대한

전향적이고 무작위로 조사한 대규모 연구결과인 DCCT 연구결과(Diabetes Control and Complications Trial, 제 1형 당뇨병 1400 여명 대상, 평균 6.5년간 전향적 연구)와 UKPDS 연구결과( U.K. Prospective Diabetes Study, 제 2형 당뇨병 5000 여명 대상, 20년간 전향적 연구)가 발표되었는데 이들 연구는 정상에 가까운 혈당조절이 당뇨병의 만성합병증의 발생을 억제하고 진행을 지연 시킬수 있다는 결과를 제시하였다.

	정상치	혈당목표
아침공복시	70~110	80~120
식후 2시간	140 이내	160 이내
취침시		100~160
당화혈색소		7% 이내

 

② 표준 체중을 유지한다.

③ 혈압을 130/80 mg/ dl 이하로 유지한다.

④ 적정한 혈중 지질농도를 유지한다. 구체적으로는 콜레스테롤은 200 mg/dl 미만,

중성지방 : 150 mg/ dl 미만으로 유지한다.

⑤ 정상적인 성장과 발육의 유지한다.

⑥ 당뇨병 상태를 현실적이고 능동적으로 받아들이도록 한다.

 

2. 당뇨병 관리의 방법

1) 식사요법

2) 운동요법

3) 약물요법 :경구혈당강하제, 인슐린

4) 검사

5) 당뇨교육

 

3. 단계적 당뇨병 관리(Staged Diabetes Management, SDM)

. 단계적 당뇨병 관리는 세계보건기구의 후원사업으로 미국 국제당뇨병 센터에서 개발하여 최근 전세계적으로 확산되고 있는 당뇨병 치료 지침이다. 우리나라에서도 당뇨병 학회가 주관이 되어 1999년부터 이 지침에 대한 교육이 시작되어 전국으로 확산되고 있다.

. 이 지침은 임상의사와 당뇨병 교육자에게 포괄적이고 과학적 근거에 의한 당뇨병 관리방법을

적용할수 있도록 하는 당뇨병 치료 지침이다. 구체적으로는 당뇨병의 각 단계와 시기별로 목표와 지침, 기간을 설정하여 다음 단계로 진행하는데 있어서 불필요한 지연이 없도록 하고, 적절한 치료가 이루어질 수 있도록 하여 당뇨병 치료 및 교육수준을 높이고, 환자에게 당뇨병 관리에 적극적으로 참여할 수 있도록 동기를 부여한다.

absolute; HEIGHT: 367.8pt; v-text-anchor: top; mso-position-vertical-relative: line; mso-position-vertical: absolute; mso-position-horizontal-relative: text; mso-position-horizontal: absolute" type="#_x0000_t75">

 

 

II. 당뇨병의 식사요법

식사요법은 당뇨병 관리에서 가장 기본적이고 중요한 치료법이다. 혈당조절을 위해 무

조건 음식을 적게 먹거나 어떤 음식을 줄이거나 제한하는 것이 아니라 각 개인에게 알

맞은 열량을 각 영양소별로 골고루 섭취하는 것이다.

 

1. 식사요법의 목표

1) 운동, 약물요법과 조화를 이루는 식사를 함으로써 가능한 정상혈당을 유지한다.

2) 적정한 혈중 지방농도를 유지한다.

3) 표준 체중을 유지한다.

4) 당뇨병 급, 만성 합병증을 예방, 치료한다.

5) 좋은 영양상태를 유지한다.

 

2. 식사요법의 일반적 지침

1) 매일 일정한 시간에 알맞은 양의 음식을 규칙적으로 먹는다.

- 경구혈당강하제나 인슐린 주사를 맞는 경우 식사를 거르거나 늦으면 저혈당이 될 수 있다.

2) 설탕이나 꿀 등 단순당의 섭취를 피한다.

3) 섬유소를 적절히 섭취한다.

- 섬유소는 혈당과 혈중지방의 농도를 낮추므로서 혈당조절과 혈관계 질환의 예방에 도움이 된다.

4) 지방을 적정량 섭취하며 콜레스테롤의 섭취를 제한한다.

- 동물성 지방 및 콜레스테롤은 심혈관계 질환을 초래할 수 있으므로 가능한 섭취를 줄이고 식물성 기름으로 적정량 섭취한다.

5) 소금섭취를 줄인다

- 과다한 소금의 섭취는 혈압을 상승시키므로 싱겁게 먹는 습관을 기른다.

6) 술은 피하는 것이 좋다

- 술은 영양소는 없으나 1g이 7 calory의 열량을 내고, 혈중 중성지방을 증가시키므로 일반적으로 당뇨환자에게 금하고 있다. 혈당조절이 잘 되고 있을 때에 한해서 섭취하며 1-2주에 2회 이상은 마시지 않는 것이 좋다. 1회 기준은 소주 1잔(50 cc) 또는 1컵(200cc)이다.

- 알코올은 포도당 신생과정을 방해하므로 음식물 섭취 없이 마셨을 때 저혈당을 초래할 수

있다. 그러므로 술은 음식과 함께 섭취되어야 한다. 열량을 적게 내어 비교적 자유롭게

먹을 수 있는 식품을 충분히 활용한다. 이들 식품은 다음과 같다.

음료수 - 홍차, 녹차, 다이어트 콜라, 다이어트 사이다

당질함량이 적은 채소류 - 무우, 배추, 쑥갓, 오이, 상추, 시금치 등

(단 콩, 감자, 도라지, 더덕, 우엉등은 열량이 좀 있으므로 많이 먹지 않는 것이 좋다)

해조류 - 김, 미역, 곤약, 한천 등

 

3. 당뇨병 임상형에 따른 식사요법의 차이

1) 제 1 형 당뇨병

. 가장 중요한 원칙은 식사의 정규성이다. 식사나 간식은 인슐린의 작용시간에 맞추어 매일 같은 시간대에 섭취하고, 음식의 양도 일정하게 유지하도록 한다. 이러한 식사는 인슐린 작용과 음식물 섭취의 조화를 이루어 혈당의 심한 변동이나 저혈당을 예방하는데 도움이 된다. 하루중 적절한 열량의 분배는 다음과 같다.

	취학전-9세(%)	10세-성인 (%)
아침	20	20
오전간식	10	-
점심	20	25
오후 간식	10	10
저녁	30	35
밤참	10	10

제 1형 당뇨인에서 열량의 분배

 

 

 

2) 제 2 형 당뇨병

비만형은 체중감소를 위한 식사요법을 점진적이고 지속적으로 시행해야 한다.

이를 위해 1일 총 섭취열량을 1일 식사력 조사에서 산정된 평균 1일 섭취량보다 250-500 칼로리를 줄이고, 운동량을 증가시킨다. 복부비만은 고인슐린 혈증 및 인슐린 저항성과 관련이 있으므로 이런 환자에게 특히 체중감소가 강력히 요구된다.

비 비만형은 환자의 표준체중과 활동능력에 따라서 필요한 만큼의 칼로리를 섭취한다.

 

4. 식품교환표

당뇨인에서 1일 총 섭취열량에 따라 식품의 종류와 양을 쉽게 선택하기 위해 식품교환표를 이용한다. 식품교환표는 식품을 영양소가 비슷한 것끼리 크게 6가지로 나누어같은 군으로 묶은 표이다. 하루에 이들 6가지 식품군을 골고루 섭취해야 균형잡힌 식사를 할 수 있다.

6가지 식품 군은 곡류군, 어,육류군, 채소군, 지방군, 우유군, 과일군이다.

각 식품군별 1교환단위의 양이 제시되어 있는데 1 교환단위는 같은 식품군내에서 같은 열량을 내는 식품의 무게를 정해놓은 것이어서 같은 식품군 내에서는 같은 교환단위끼리 서로 바꾸어 먹을수 있다. 식품교환표를 간단히 제시하면 다음과 같다.

	열량	당질	단백질	지방	교환단위의 양
곡류군	100	23	2		밥1/3공기. 국수1/2 식빵 1쪽. 감자1개, 고구마1/2
어 육류군
(저지방군)	50		8	2	소고기40g. 껍질제거한 닭40g
(중지방군)	75		8	5	소고기(등심)40g. 꽁치50g.계란1개
(고지방군)	100		8	8	돼지삼겹살40g.소갈비30g.치즈30g
채소군	20	3	2		도라지50g.시금치70g
지방군	46			5	식용류1작은스푼. 버터6g.땅콩10개
우유군	125	11	6	6	우유1컵 두유1컵
과일군	50	12			사과1/3. 배1/4. 귤1개

 

5. 식사요법의 실제

당뇨인의 식사요법은 환자가 하루 섭취해야 할 음식의 양과 내용을 결정하여 실행

하게 되는데 그 절차는 다음과 같다.

표준 체중 계산

↓

1일 섭취 총열량 산출

↓

식품군별 교환단위수 배분

↓

끼니별 교환단위수 배분

↓

식품의 종류와 양 선택

↓

규칙적인 식사

 

1) 표준 체중 계산

표준체중은 일상생활에서 건강을 유지하는데 가장 알맞은 체중으로서 표준체중을 유지하면 여러 질병에 걸릴 가능성이 가장 적고 또한 질병에 의한 사망률도 가정 적어진다고 알려져 있다.

표준체중을 구하는데 비교적 쉽고 정확한 방법으로 최근에는 체질량지수(Body mass index, BMI)

를 이용한 계산법이 많이 이용되고 있다.

 

공식 : 남자 : 키(m)의 제곱 x 22

여자 : 키(m)의 제곱 x 21

 

체중 목표 : 환자의 체중은 표준체중 ± 10 %를 유지해야 한다.

 

예) 키가 160 cm인 여자의 표준체중 : 1.6 x 1.6 x 21 = 약 53. 8 kg

표준 체중의 10 % : 53.8 x 0.1 = 5.38 kg

환자의 체중목표 : (53.8 - 5.38) - (53.8 + 5.38)

= 48.42 kg - 59.18 kg

 

 

2) 1일 총 섭취열량 산출

환자의 표준체중과 활동 정도에 따라 다르다. 성인에서 총 섭취열량 계산법은 다음과

육체적 활동이 거의 없는 환자 : 표준 체중(kg) x 25-30 (Calory/day) 보통의 활동을 하는 환자 : 표준 체중(kg) x 30-35 심한 육체활동을 하는 환자 : 표준 체중(kg) x 35-40

같다.

 

이 계산법은 체중의 증감이 필요없는 환자인 경우에 해당되며, 만일 체중이 표준체중

보다 과다하여 체중을 줄여야 하는 경우 계산된 열량보다 1일 500 칼로리를 적게 섭취

하면 일주일에 0.5 kg 체중을 줄일 수 있다.

1일 총 섭취열량을 3대 영양소로 배분시 일반적으로 당질은 총 칼로리의 55 - 60 %,

단백질은 15 - 20 % , 지방은 20 - 25 %로 배분한다.

.

3) 식품군별 교환단위 수 배분

식품교환표에서 1일 총 섭취열량에 해당되는 식품군별 교환단위 수를 정한다.

 

4) 끼니별 교환단위 수 배분

1일 섭취할수 있는 식품군별 교환단위수를 끼니별로 배분한다.

 

5) 식품의 종류와 양 선택

식품교환표를 이용하여 교환단위 수에 맞는 식품을 선택한다.

 

 

식품군	곡류군	저지방(어육)	중지방(어육)	채소군	지방군	우유군	과일군
아침	2		1.5	2	1.5
간식						1
점심	3	2		2.5	1
간식						1	1
저녁	3		1.5	2.5	1.5
간식							1

 

 

6) 규칙적인 식사

이상에서 선택된 대로 매일 일정한 시간에 알맞은 양의 음식을 규칙적으로 먹는다.

 

 

6. 당뇨병 합병증의 예방과 관리를 위한 식사요법

1) 고지혈증의 식사요법

고지혈증은 혈액내에 콜레스테롤이나 중성지방이 높은 상태이다. 당뇨인은 비당뇨인에 비해 고지혈증의 발병율이 높다. 고지혈증은 동맥경화증의 원인이 되며, 이로 인해 협심증, 심근경색, 뇌졸중, 발 합병증을 초래할수 있으므로 혈중 지방농도를 정상으로 유지하는 것이 중요하다. 이를 위한 식사요법은 다음과 같다.

 

① 포화지방산을 제한한다.

포화지방산은 주로 동물성 지방에 포함되어 있고, 식물성 지방중에는 야자유,

코코넛유에 포함되어 있다.

② 콜레스테롤을 1일 300 mg 이내로 제한한다.

. 계란 노른자는 1주일에 2개 이하로 제한한다.

. 소고기, 돼지고기는 살코기만 섭취하고 1일 섭취량을 200 g 이하로 줄인다.

. 고기보다는 생선을 더 섭취한다.

. 닭이나 칠면조 등은 껍질과 지방을 제거한 후 먹는다.

. 우유나 유제품은 저지방 우유, 저지방 야쿠르트 등을 마신다.

. 콜레스테롤이 많은 식품을 피한다 : 소간, 돼지간, 장어, 오징어, 문어, 전복,

명란젓, 새우, 소라, 메추리알, 계란노른자 등

③ 섬유소가 많은 식품을 선택한다.

④ 적절한 체중을 유지한다.

⑤ 규칙적인 운동을 한다.

 

2) 고혈압의 식사요법

고혈압은 당뇨인에서 2배 정도 더 많이 발생하고, 동맥경화증, 당뇨병성 신증 등을

악화시키므로 고혈압의 예방과 관리는 매우 중요하다.

① 염분섭취를 줄인다.

. 우리나라 사람의 1일 평균 염분 섭취량은 약 15-20 g 인데 이를 5-10 g 으로

줄이도록 한다.

. 염분이 많은 식품 섭취를 줄이도록 한다. : 김치, 젓갈, 장아찌, 절인 생선, 건

어물(오징어채, 쥐포), 해조류, 소세지, 햄, 피자, 치즈, 빵, 국수, 스낵류, 화학

조미료(미원, 다시다 등), 케찹, 마요네즈, 버터, 마아가린

② 체중을 조절한다.

과체중인 경우는 체중을 줄이면 혈압이 저하되므로 섭취열량을 제한하고, 운동

을 하므로서 체중을 줄이도록 한다.

 

3) 당뇨병성 신증의 식사요법

당뇨병성 신증을 예방하고 진행을 억제하기 위해서는 저단백 식사가 도움이 된다.

신장합병증이 나타나기 시작하면 1일 단백질 섭취량을 체중 1 kg 당 0.8g 정도로 제한하는 것이 좋다. 저단백 식사는 소변검사상 단백뇨가 나타나기 시작하면 바로 시작하여야 한다.